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                鹹陽市民政局

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                關於印發《城鄉特困人員人身意外傷害保險工作的實施方案》的通知

                來源:宝马彩票 時間:2019-03-12 07:53:07

                鹹民發〔2016〕71號

                各縣區(市)民政局、中國人壽保險各縣區(市)公司:
                  為了進一步貫徹落實國務院扶貧開發領導小組辦公室、中國保險監督管理委員會《關於做好保險助推脫貧攻堅工作意見》(保監發〔2016〕44號)文件精神要求。現將鹹陽市民政局、中國人壽鹹陽分公司共同製定的《城鄉特困人員人身意外傷害保險工作的實施方案》印發你們,請遵照執行。  
                  附:《城鄉特困人員人身意外傷害保險工作的實施方案》

                鹹陽市民政局    中國人壽保險股份有限公司鹹陽分公司  
                2019年03月12日 

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                《城鄉特困人員人身意外傷害保險工作的實施方案》

                  為進一步貫徹落實習近平總書記關於我國人口老齡化形勢和對策的講話精神,落實全國老齡工作委員會辦公室、民政部、財政部、中國保監會四部委《關於開展老年人意外傷害保險工作的指導意見》(全國老齡辦發〔2016〕32號)以及國務院扶貧開發領導小組辦公室、中國保險監督管理委員會《關於做好保險業助推脫貧攻堅工作的意見(保監發〔2016〕44號)》等政策要求,結合我市民政服務對象的工作實際,現就開展城鄉特困人員人身意外傷害保險(以下簡稱城鄉特困人員意外保險)工作,製定如下方案。
                  一、目的意義
                  城鄉特困群體是民政工作關注的重點之一。在日常生活中這些人員極易遭受意外傷害,加之他們本身多屬於弱勢群體,自身抵禦意外傷害風險、醫療風險的能力較弱,利用商業保險的保障機製,建立健全城鄉特困人員的意外傷害保障機製,形成政府、社會、家庭和個人應對風險的合力,構建基本醫療、大病保險、商業保險、民政救助等製度協同機製,既有利於發揮商業保險的補充作用,推動現代保險服務業發展,又有利緩解社會保障壓力,提高城鄉特困人員抗風險能力,對於減少因其引發的矛盾和糾紛,促進人口老齡化加速趨勢下的多重複雜社會民生問題得以根本緩解,促進社會和諧穩定具有重要意義。
                  二、基本原則
                  (一)政府引導。充分發揮政府在政策優惠、市場培育及監管、輿論引導、資金投入等職責,營造踴躍投保的社會氛圍,鼓勵誠信守約、公平競爭的政策環境。
                  (二)體現公益。承辦機構應根據《中國保監會國務院扶貧開發領導小組辦公室關於做好保險業助推脫貧攻堅工作的意見》(保監發〔2016〕44號)文件要求,提供價格優惠、服務優質、保本微利的保險產品,體現尊老扶貧助弱的公益性質。
                  (三)精準服務。抓住“精準識別、規劃引領、以人為本”三個關鍵,切實發揮商業保險的補充作用,依托政府對特殊對象信息化、動態化管理,搭建信息共享平台,提供多層次的保險服務,確保對象精準、措施精準、服務精準、成效精準。
                  三、承保方案
                  (一)參與主體
                  由各縣區(市)民政局,作為城鄉特困人員代表與承辦保險公司簽訂投保合同。中國人壽鹹陽分公司(鹹陽市城鄉居民大病保險服務承辦機構)作為第三方承辦機構,簽發保險憑證,確保參保對象的知情權和受益權,提供全程服務保障。
                  (二)參保人群
                  全市建檔立卡的五保供養對象作為被保險人。有條件的縣區(市)民政局可將留守老人、兒童納入保障範圍,原則上不設年齡限製。
                  (三)保險方案
                   序號   保障項目      保障責任   保險金額        賠付標準
                    1 意外住院護理 因意外傷害        住院就醫     100元/天 最長60天
                    2 疾病住院護理 因疾病            住院就醫      50元/天 最長30天
                    3 喪葬補助金 意外身故   1萬元             全額支付(一次性)
                    4 疾病身故 5000元          全額支付      (一次性)
                    5 意外殘疾補助金 因意外導致的殘疾    1萬元   按傷殘比例支付(一次性)
                 (四)適用產品
                   國壽綠洲團體定期壽險
                   國壽綠洲意外身故團體定期壽險
                   國壽綠洲傷殘團體意外傷害保險
                   國壽附加綠洲住院定額給付團體醫療保險(2013版)
                   國壽附加綠洲意外住院定額給付團體醫療保險(2013版)
                 (五)保險費
                  按照相關政策優惠後,保險費確定為每年、每人225元。其中由各縣區(市)民政局從臨時困難救助資金中列支120元,中國人壽鹹陽分公司采用降低保費形式承擔其中105元進行承保。
                 (六)保險責任範圍
                  城鄉特困人員在生產、生活的各種場所,包括在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養老服務機構、外出旅遊等時發生的各種意外傷害事故,或者初次發生疾病,由中國人壽鹹陽分公司按照保監會批複相關保險條款規定進行賠付。
                  1.被保險人因意外傷害導致身故,按照10000元標準支付意外身故喪葬補助金;
                  2.被保險人因疾病導致身故,按照5000元標準支付疾病身故喪葬補助金;
                  3.被保險人因意外傷害導致殘疾,按照國家保監會傷殘鑒定標準確定比例支付意外殘疾補助金,支付金額最高為10000元;
                  4.被保險人因意外傷害住院,其在二級以上定點醫療機構治療期間,按照每日100元的標準給付意外傷害住院護理費,住院時間不得少於3天且單次住院給付不超過30天,累計不超過60天;
                  5.被保險人因初次發生疾病住院,其在二級以上定點醫療機構治療期間,按照每日50元標準給付疾病住院護理費,住院時間不得少於3天,累計不超過30天;
                 (七)理賠流程
                  1、投保時由各縣區(市)民政局根據相關規定指定對其有監護權的機構或個人作為身故保險金的受益人。中國人壽按照基本醫保、大病保險、城鄉特困人員意外保險、其他商業保險最後民政救助的順序進行理賠。
                  2、凡被保險人因意外傷害或疾病導致住院治療,由被保險人本人或者民政部門代為提出理賠申請,中國人壽保險各縣區支公司依據就近屬地原則受理。
                  1)凡在市內三級及以上定點醫療機構治療的,可直接在該機構大病保險“一站式”結報服務窗口提出理賠申請,承辦公司即時支付住院護理津貼。
                  2)凡在省外、市內二級定點醫療機構治療的,可向居住地中國人壽保險公司提出理賠申請,承辦公司於10個工作日內支付住院護理津貼;
                  3、凡被保險人因意外傷害或疾病導致身故,由各縣區(市)民政局指定的喪葬補助金受益人向當地中國人壽保險公司提出理賠申請,中國人壽保險公司按照相關規定於10個工作日內支付喪葬補助金;
                  四、工作要求
                  (一)加強組織領導。各縣區(市)民政局、中國人壽保險鹹陽分公司要積極貫徹落實此項工作,組成相應工作小組,指定相應人員,負責具體工作的實施,並建立聯席工作會議製度和機製。市級領導小組要加強工作指導和管理。各級相關部門要加強聯係和溝通,形成工作合力,紮實有效推進工作的開展。
                  (二)明確責任分工。各縣區(市)民政局、中國人壽保險公司鹹陽分公司要各司其職、密切配合,製定完善工作方案,加強聯合調查研究與溝通協調,必要時建立聯席會議製度,推動將民政特殊家庭人身意外傷害保險工作納入政府為民辦實事、辦好事的內容。民政部門負責城鄉特困參保對象的信息統計、信息傳遞與溝通協調工作,中國人壽保險各縣區(市)支公司要創新服務形式,增強服務意識,提升服務質量,確保民政特殊對象保險工作積極穩妥推進。
                  (三)加強輿論引導。由基層政府組織調動縣、鄉、村行政力量,發揮各級民政站點作用與中國人壽保險公司進行廣泛宣傳。充分利用各類媒體手段和城鄉社區等各類宣傳平台麵向當地社會開展形式多樣的民政特殊對象保險宣傳活動,普及保險知識,增強風險防範意識,引導社會公眾正確認識意外傷害保險。使民政特殊對象保險家喻戶曉,形成示範效應,引入社會監督。
                  (四)強化社會責任。各縣區(市)民政局要把開展此項工作,作為積極開展脫貧攻堅工作的重要實踐行動予以落實。中國人壽保險公司鹹陽分公司要依據以人為本、保本微利為原則,建立理賠服務綠色通道,為特殊家庭人員提供大病保險、民政特殊家庭人身意外傷害保險與商業保險的一站式服務。
                  五、解釋執行
                  本方案自2019年03月12日開始執行。由鹹陽市民政局、中國人壽鹹陽分公司負責解釋。